Veenilaiendite haigusega või veenilaiendid ja alajäsemete — see on esmane veenilaiendid ümberkujundamine pindmiste veenide alajäsemete, kus ilmuvad "muhke" või "sõlmed" jalgadel.
Veenilaiendite haigusega väga laialt levinud kogu maailmas. Selle sagedus on koguni 60 % hulgas kogu täiskasvanud elanikkonnast, sõltuvalt riigist. Huvitav on see, et elanikud aafrika mandril ja Aasia-Vaikse ookeani piirkonnas kannatavad veenilaiendid palju harvem, kui elanikud euroopa riikide ja USA.
Puudumise tõttu ühekohalised põhjus veenilaiendid on alajäsemete vastu rääkida selle riskitegureid, st sellest, mis suurendab tõenäosust haigestuda selle patoloogia (vara või omadus inimese keha, mingi mõju organismile). Üldtunnustatud riskifaktorid haiguse usuvad vanus, sugu naine, rasvumine ja pärilikkus. Tüüpiline "portree" patsiendi sümptomid veenilaiendid — naine on võimeline menopausi, ülekaalulised on kehamassiindeks, millel on mitu rasedusest ja sünnitusest varem.
Sümptomid veenilaiendid veenilaiendid jalgadel
Valdav arvul juhtudel veenilaiendi haigust saab ära tunda isegi ilma spetsiaalse meditsiinilise hariduse. Selge ja objektiivne tunnus patoloogia — välimus "torbikud" või "sõlmed", alajäsemete, seejuures naha katted kohal tavaliselt ei erine mingil erilisel värvi. Sinised veenid, ei ole tavaliselt haigus selle sõna otseses mõttes, kuigi sageli toovad patsiendid (sagedamini naised) teatud ebamugavust esteetilist laadi.
Siiski ei arenenud juhtudel on veenilaiendid võivad kaasneda muutus nahavärvuse tõttu venoosse ekseem, mis avaldub mitmekesine sügelevad lööve (mullidega sõlmedest) ja punetus.
Need on märgid, koos jalgade turse, mis ei kao ajal öise puhkuse, näitavad kujundamisel krooniline venoosne puudulikkus.
Mis puudutab subjektiivseid sümptomeid veenilaiendite haigusega, siis tuleb märkida nende mitte-spetsiifilisus. Kaebused võivad viidata haigusele, aga võib olla märk ülekoormuse venoosse süsteemi alajäsemete. Sagedamini patsientidel häirib raskus tunne küllus ja mitte-lokaliseeritud veidi näriv valu säärtel. Mõnikord esinevad kaebused valu valdkonnas takistada veenilaiendite veenide ja suurenenud väsimus, jalgade.
Põletustunne, kihelus, lihaste krambid öösel või rahutute jalgade sündroom (ebameeldiv tunne jalgades puhkeseisundis, kui on vaja nende liikumist, et leevendada seda ebamugavustunne) sagedamini esinevad, kui neuroloogiliste patoloogia, näiteks radicular sündroom, ja tuleb arvesse võtta ettevaatusega.
Pathogenesis veenilaiendid veenilaiendid jalgadel
Pathogenesis veenilaiendid on alajäsemete piisavalt keeruline ja mitmetahuline. Peamine roll mehhanism haiguse arengut mängib kahju seinad ja klappe veenides. Selle tulemusena on nende talitlushäire moodustatud tagurpidi voolu vere (refluks), siis tekib kahjustus endoteel (sise kõnnitee hukk), mis on kaasas põletik.
Edasi patoloogiline protsess kaasatakse keskmine ja sisemine kiht venoosse seinad: toimub valglinnastumine sidekoe lihaste kiht veeni, siis tema atroofia, mis põhjustab järk-järgult hävitamise kollageeni karkassi nõusse. Need nähtused rikuvad elastne omadused veeni, kaasa veelgi laiendada oma luumenit ja spiraal keerates pikkus. Korraga sarnaseid muutusi on täheldatud veenides ja ventiilid.
Tuleb märkida, et mis on nähtav venoosne "muhke" ja "sõlmed" on tavaliselt tingitud millel on nähtamatu allikas veenilaiendid — suur nahaalune veeni. Enamikul juhtudel on see suur, harvem väike, nahaalune viin. Eespool nimetatud muuta basseinis need veenilaiendid ja viivad veenilaiendi haigus.
Tüsistused veenilaiendid veenilaiendid jalgadel
Kaasa komplikatsioone veenilaiendite haiguse tuleks viia troofilised häired (venoosne haavandid), tromboos veenilaiendi muudetud veenides (tromboflebiit) ja verejooks takistada veenilaiendite "torbikud" ja "sõlmed".
Troofilised häired on tingitud haiguse progresseerumise puudumisel selle ravi on sageli lähevad aastad ja aastakümned. Algavad nad koos naha ilminguid — hüperpigmentatsioon (pruunid laigud), venoosse ekseem ja lipodermatosclerosis (pinguldades nahka).
Peamine lokaliseerimine need muudatused — sääre, kuigi veenivere proovide ekseem võib esineda valdkonnas mis tahes takistada veenilaiendite veenide, sealhulgas reie. Sõltuvalt allikast veenilaiendid (suur või väike nahaaluse veenilaiendid) troofilised häired on lokaliseeritud kas sisemist või välimist pinda sääre alumise kolmandiku võrra. Kokku rikkumise toidu pehmete kudede teenib haridus venoosse haavandi kohapeal enne muudatusi. Haavandid on üksildasteks või vältimiseks mitmekordse, vale piirjooned, õrn servadega ja tasane, ühtlase põhjaga. Tähistatakse alasti eemaldatav, sageli mädane iseloomu. Välimus haavandid, millega kaasneb sügelus ja valu. Et veenides ja haavandid tähelepanuväärne on pikaajaline olemasolu (kuud) ja sage kordumise kohta.
Tromboflebiit või tromboos pindmiste veenide ei tohi segi ajada tromboosi sügavamates veenides. Teisel juhul on olukord palju tõsisem. Aga kui tromboosi rasketel juhtudel takistada veenilaiendite veenide sümptomite üsna ebameeldiv. Valdkonnas thrombosed veenides tekib valulik niitjate tihend, talle on iseloomulik punetus, kohalik temperatuuri tõus ja suurenenud tundlikkus, kohati tihend piirab jäsemed. Kliiniline pilt kõige rohkem meenutab haavand või abstsess.
Tromboflebiit võib olla eriti ohtlik on, kui võtab kasvavalt iseloomu ja läheb koos pinna süsteemi sügav. Sel juhul võib tekkida nagu trombemboolia kopsude veresooni, nii ja süvaveenide tromboos.
Verejooks veenilaiendi laienenud veenid näevad välja väga hirmutavad, sest tõttu kõrge venoosse rõhu oja verd piisavalt tugev. Teatud juhtudel võib see põhjustada märkimisväärset verekaotus.
Diagnostika veenilaiendid veenilaiendid jalgadel
Diagnostika veenilaiendid on alajäsemete tavaliselt ei põhjusta erilisi raskusi. Oluline märk haigusest on kohalolek veenides "torbikud" ja/või "sõlmed". Kuigi liigne arengus nahaaluse rasvkoe alajäsemete neid näha on raske.
Et veelgi kinnitada diagnoosi kasutatakse erinevaid meetodeid, instrumentaalne diagnostika, juhtiv millest on ultraheli on kahepoolne skaneerimine (USDS). See võimaldab kiiresti, täpselt ja ohutult tuvastada allikas veenilaiendid, hinnata suurus ja struktuur nõusse, funktsiooni veenides ja ventiilid, ulatuse levikut vastupidine voolu vere ja paljastada olemasolu trombide teket. Korraga võtke ringi vaadata ja sügav, ja pealiskaudne venoosne süsteemi. Läbi uuring, tuleb seistes või kui patsiendi seisund ei võimalda, istudes koos algatatud alla viskas. Uuring lamades võib põhjustada vigu määramisel refluks ja trombide teket.
Täiendava hindamise funktsiooni klappide ja ulatuse vastupidine voolu verd kasutatakse:
- pakkimine proove koos rõhk erinevate segmentide alajäsemete;
- prooviks koos kui ponnistus (prooviks Valsalva);
- matkimise jalutuskäigu kaugusel;
- vastuvõtt Paraná — lihtne katse arendada patsiendi seisundi tasakaalu eesmärk on kõne pinge vasika lihaseid.
Kokku ultraheli duplex uuringud alajäsemete veenid tuleb fikseerida kujul sõlmimise ja graafiline pilt, joonistus "venoosne kaarti". Uuringu tulemused annavad hindamatut abi planeerimisel edasist ravi. Kuid neid tuleb arvesse võtta ainult koos kliinilised andmed, kuna muutused ultraheli pilt puudumisel objektiivseid märke haigusest (takistada veenilaiendite veenide) tuleks pidada funktsionaalne (st mitte seotud patoloogia ven). Samuti väärib märkimist, et ultraheli skannimine ei pruugi läbi, kui diagnoos on selge ja kui patsient ei ole kavas operatiivne ravi veenilaiendite haigusega.
On olemas ja täiendavaid meetodeid diagnoosimiseks:
- ultraheli Doppleri — Doppler ultraheli (mitte segi ajada USDS);
- plethysmography;
- röntgenkontrastset venography;
- raadiovenography;
- kompuutertomograafia (KT);
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- termograafia;
- intravaskulaarse ultraheli uuring (IVUS) — uus meetod.
Ravi veenilaiendid veenilaiendid jalgadel
Peamine eesmärk on ravi veenilaiendite alajäsemete on kõrvaldada kõik korralikult töötab veenides. See on võimalik ainult siis, kui abi invasiivsed sekkumist. Eristatakse kolme võimalust:
- Eemaldamine — kombineeritud phlebectomy, lühike Eemaldamine, miniphlebectomy, lahkamine perforeerimine veenid;
- "Liimimine" — laserskleroteraapia, mechanochemical hävingut, cyanoacrylate suitsev hävingut;
- "Õlle" — endovenous laser või raadiosageduse hävingut.
Eesmärgi saavutamiseks ravi on vaja täita kaks ülesannet: kõrvaldada allikas veenilaiendid (nn vertikaalne refluks) ja kustuta veenilaiendi laienenud veenid. Pikka aega kõige sagedamini kohalduvatele meetod on kombineeritud phlebectomy. Selle tehniline teostus hõlmab kahte etappi:
- Ligation anastomosis — kohad ühendus suur nahaalune veeni kokku reie Viin (crossectomy);
- Kustutada pagasiruumi nahaaluse veeni sondi kaudu (Eemaldamine).
See sekkumine on erinev raditude ja on mitmeid olulisi puudusi, on omane mis tahes toiming: sage vajadus anesteesia olemasolu sisselõiked ja õmblused, materiaalse rehabilitatsiooni perioodil ning suurenenud, võrreldes teiste meetoditega on oht tüsistuste tekkeks.
Aga umbes kakskümmend aastat tagasi toimunud "phlebology revolutsioon". See sai võimalikuks tänu laialt levinud rakendamise ultraheli skannimine ja graatsiline välimus metoodika — endovenous soojuse hävingut. Oma olemuselt on mõju kõrge temperatuuri veeni seina seest välja. See saavutatakse laser kiirguse (EVLO) või raadiosagedusliku mõju (Piirkondlikku kalandusorganisatsiooni, peaksid), "saarialho" luumenit veeni.
Viin seejuures kohe lõpetab oma töö, ja seejärel järk-järgult imendub. See meetod võimaldab ilma lõikab kiiresti, tõhusalt, ohutult ja esteetiliselt meeldiv kõrvaldada vertikaalne refluks ilma edasise rehabilitatsiooni. Olles silmapaistev esindaja "kontori kirurgia", endovenous termiline hävingut juba kümme aastat peetakse kõige parim ravi meetod veenilaiendite haigus kogu maailmas.
Laserskleroteraapia (liimimine kahjustatud veeni kaudu kehtestamist tema eriline aine), samuti on leidnud laialdast kohaldamist, kui kõrvaldada takistada veenilaiendite veenide. Kuid selleks, et saavutada õige tulemus, on vajalik hoolikalt valitud patsientide tõttu on suurenenud risk haiguse retsidiivi.
Konservatiivne ravi, mis sisaldavad pakkimine ravi, phlebotrophic ravimid ja kohalikke ravimite vorme (geelid, salvid), on üksnes abistava iseloomuga, tegutsedes peamiselt sümptomid veenilaiendid, ei kõrvaldades selle allikas.
Prognoos. Ennetamine
Võttes arvesse kaasaegse ravi, prognoos, kui veenilaiendim veenilaiendid soodne. Isegi kui kõige näiliselt töötab juhtudel kõrvaldada veenilaiendi ümber veenides põhjustab kiiret parandada patsiendi seisundist.
Aga kui plaanite ravi on väga oluline hinnata oma riske, sest sekkumine on ikka kannab võimalikud kõrvalnähud. Otsene kohustus arsti — maksimaalselt vähendada nende tõenäosus. Enne mis tahes manipuleerimine tuleb arutada koos patsiendiga kõik hetked on suhteliselt sekkumise ja saada tema allkiri on all informeeritud nõusolek.
Kõik kõrvalnähud saab jagada riske, mis on seotud tegevuse häireid, sealhulgas anesteesia ja riskid poolt patsiendile.
Riskid operatsiooni võivad olla väikesed, näiteks põletik (flebiit) on "keedetud" või sklerozirovanie veenides, kõlab elektriühenduse nende projektsioon ja mõõdukas valu sündroom. Võivad tekkida laigud nahale külma tundlikkuse ja hüperpigmentatsioon naha nahk. Kõik need nähtused on ajutised ja tavaliselt ei liigu piisavalt kiiresti ja ilma tagajärgedeta.
Suur tüsistuste hulka tromboosi sügavamates veenides, allergilised ja toksilised reaktsioonid puudutus ravimid. Esinenud on nad väga harva, kuid konkreetse patsiendi, kellel juhtus selline tüsistus, puhul on 100 protsenti, isegi, kui statistika on 1 juhtum 10000 operatsioone.
Ennetamiseks veenides tromboosi esiteks põhineb lugedes seda riski nn skaala-pallisel skaalal kasutades tabeli Caprini. See sisaldab endas mitmeid riskitegureid, mis on oma gradatsioon. Arvestust iga tegur ja eritumine summaarset skoor määrab riski ja vastavalt oma ennetamisele. Põhivara ennetamiseks veenides ja trombembooliliste tüsistuste järgmised:
- minimeeri trauma operatsiooni;
- varajane patsiendi intensiivsem;
- pakkimine kudumid;
- farmakoloogilise ennetamine, st määramine ütluste kohaselt antikoagulantide — ravimid, hõrenemine veri.
Ja mis puutub veenilaiendite ennetamiseks haigus, siis tema on lihtsalt lihtsalt ei ole, kuna siiani ei ole selge peamine põhjus on patoloogia, mille võiks avaldada mõju ja seega ennetada haigusi. Sellega on seotud ja üsna sagedased kordused veenilaiendid pärast mis tahes liiki häireid. Siiski, arvestades kõiki eeliseid mалоinvasiivsed ravi, see ei ole olulist probleemi. Toetada jalad korras on piisavalt lihtne, peamine õigel ajal pöörduda võttes arvesse,